Formulaire comparatif de mutuelle santé collective d'entreprise

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Groupe Cabinet VANDAMME - Courtier en assurances
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COMPARATIF DE CONTRAT DE MUTUELLE SANTE D'ENTREPRISE

Assurances des personnes

Assurances des biens

Pour vous renseigner

Assurez-moi

Remboursements des frais vétérinaires : les deux premiers mois offerts

Attention : ne résiliez jamais un contrat sans avoir la certitude de l'acceptation du risque par la compagnie d'assurances "repreneuse"

Pour mieux répondre à vos attentes et recevoir les propositions du cabinet en mutuelles et complémentaires santé d'entreprise, je vous remercie de bien vouloir compléter le formulaire ci-dessous

Les renseignements demandés seront conservés par le Cabinet Alain VANDAMME qui en reconnaît le caractère strictement confidentiel et s'engage à les supprimer de son fichier sur simple demande de votre part.

Nom de la société

Statut SA SARL Autre

Code APE/NAF (impératif)

Adresse

Adresse (suite)

Code postal

Ville

Téléphone

Télécopie

Courrier électronique

Garanties actuelles en remboursement des frais de santé pour :

Cadres - Non cadres - Autres (préciser)
(préciser le nombre d'assurés par collège - Pour plus de clarté, établissez un seul formulaire par collège)

Garanties actuelles	Caractéristiques et montants
Base de remboursement (consultations, visites, auxiliaires médicaux, laboratoire, analyses, soins dentaires, etc.)	Précisez impérativement si le remboursement se fait en plus ou sous déduction du remboursement SS. Exemple : 150 % du TC (tarif de convention) moins remboursement SS.
Remboursement de la chambre particulière	Montant journalier
Remboursement des prothèses dentaires	Précisez impérativement si le remboursement se fait en plus ou sous déduction du remboursement SS et le plafond. Exemple : 150 % du TC moins remboursement SS plafond à 4000 F/an.
Remboursement optique	Précisez le montant en euros ou en % du Plafond SS par acte et les éventuelles limites. Exemple : 5 % du PMSS pour verres ou lentilles, 5 % pour lunettes. Un remboursement annuel..
Autres remboursements importants pour vous (maternité, cure, obsèques, ...) ou commentaires libres
Cotisations actuelles sur tranche A des salaires	Taux unique familial	Taux Isolé/famille	Taux Adulte/enfant
	%	% isolé % famille	%adulte % enfant

Nota : la pharmacie est en principe remboursée aux frais réels dans toute formule.

Code apporteur (facultatif)